Ампутация нижних конечностей.

При ампутации нижних конечностей очень важен индивидуальный и системный подход к пациенту: от предварительной консультации до обучения ходьбе на протезе. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Во время периода после ампутации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры. Уровень ампутации определяется хирургом на основании причины ампутации. Для запланированных оперативных вмешательств, необходима консультация техника-протезиста для уточнения уровня ампутации для подгонки необходимого пациенту протеза. Существует более 12 основных уровней ампутаций стопы. Они ранжируются от ампутации пальца ноги до ампутации плюсневой зоны или полной ампутации плюсны. Для изготовления протезов могут использоваться силиконовые комплектующие. После ампутаций на уровне стопы протез и обувь следует рассматривать в качестве единого функционального узла. Протезы стопы предназначены для пациентов после ампутаций стоп, к которым относятся: ампутация по Лисфранку, Шопару, Пирогову и Сайму. Протез стопы состоит из двух основных отделов: культеприемной гильзы и стопы. Предлагаются два типа культеприемных гильз и 4 типа стоп.Вес протеза зависит от выбранных стопы и культеприемной гильзы и составляет в среднем 1,5 кг.

При ампутации голени или ампутации нижней части ноги, большая и малая берцовые кости разделяются. Культя голени имеет недостаточный мышечный массив, опил костей голени, с ограниченной возможностью нагрузки на дистальный отдел культи, поэтому рекомендуется контактная приемная гильза с захватом мыщелков и смягченным вкладышем из вспененных материалов. Существенно повысить удобство носки и надежность крепления культи в протезе можно путем применения лайнеров из силиконового каучука или полиуретанового геля, в ряде случаев с креплением чехла с дистальной фиксацией. Протезы голени предназначены для пациентов после ампутации голени на любом уровне. Протез голени состоит из двух основных отделов: культеприемной гильзы и стопы. Вес протеза зависит от выбранной стопы, типа культеприемной гильзы и добавочных функциональных и косметических деталей и составляет в среднем 2,5 кг

В процессе вычленения коленный сустав отделяется и удаляется нижняя часть ноги. В процессе ампутации сохраняется цельность бедра. После вычленения в коленном суставе культя приобретает грушевидную форму за счет мыщелков бедренной кости. Вкладной чехол из вспененного полиэтилена должен точно охватывать культю, с помощью дополнительных накладок выравнивают переходы с надмыщелковой части к мыщелкам бедра, что облегчает надевание протеза. Высокая опороспособность культи не требует разгрузки на седалищную кость. Протезы при вычленении коленного сустава предназначены исключительно для пациентов после ампутации по Гритти или при вычленении коленного сустава. Протез после вычленения коленного сустава состоит из трех основных отделов: культеприемной гильзы, коленного узла и стопы.Вес протеза зависит от выбранных стопы, коленного узла и добавочных функциональных и косметических деталей и составляет в среднем 4 кг.

При ампутации бедра происходит частичное удаление бедренной кости. После ампутаций бедра могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения. Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшиеся для этих целей дерево. Протезы бедра предназначены исключительно для пациентов после ампутации бедра на уровне не менее верхней трети и не более нижней трети бедра. Протез бедра состоит из трех основных отделов: культеприемной гильзы, коленного шарнира и стопы. Вес протеза зависит от выбранной стопы, коленного узла и добавочных функциональных и косметических деталей и составляет в среднем 3 кг.

При высоких ампутациях на уровне бедра, например при ампутациях на уровне вертела, вычленении в тазобедренном суставе протезирование осуществляют с помощью протезов с тазовым корсетом. Необходимость в таком протезировании возникает в тех случаях, когда вследствие травмы или онкологических заболеваний ампутация в дистальном направлении невозможна.

Гемипельвэктомия. В отличие от «классического вычленения» в тазобедренном суставе при ампутации в области шейки бедра сохраняются остатки бедренной кости. Если частично или полностью приходится удалять одну половину таза, то в этом случае говорят о гемипельвэктомии. Соотношения между опорными частями и частями, обхватываемыми корсетом, сформировать при этом трудно. В результате удаления седалищной кости теряется посадочная поверхность, а при удалении подвздошной кости уменьшается поверхность, охватываемая полукорсетом. В этом случае возникает необходимость частичного захвата грудной клетки.